太人社醫(yī)(2013)4號
關于社會醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理的調(diào)整意見
各有關單位:
根據(jù)《太倉市社會醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外和居外人員醫(yī)療管理辦法》(太人社規(guī)字2013[2]號)文件規(guī)定,為配合公立醫(yī)院改革,結(jié)合本市轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理實際,現(xiàn)就轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理作如下調(diào)整:
一、本市市級醫(yī)院(第三人民醫(yī)院限精神病??疲樯鐣t(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)指定醫(yī)院(以下簡稱轉(zhuǎn)診醫(yī)院)。轉(zhuǎn)診醫(yī)院應嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診規(guī)定,避免將不符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)標準的病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)。符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)標準的,由??聘敝魅吾t(yī)師以上職稱(或科室副主任以上)的經(jīng)治醫(yī)師,開具《太倉市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》后,經(jīng)本院醫(yī)政管理部門蓋章同意,所發(fā)生的醫(yī)療費用按社會醫(yī)療保險的規(guī)定報銷。
二、參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院同意,自行前往醫(yī)保市外指定醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,享受醫(yī)保規(guī)定待遇的90%;自行前往醫(yī)保市外非指定非營利性醫(yī)院(限三級)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,享受醫(yī)保規(guī)定待遇的80%;其余轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付。
三、轉(zhuǎn)診醫(yī)院不得為自行前往市外醫(yī)院就醫(yī)的病人補辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。
四、轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用按本市社會醫(yī)療保險管理規(guī)定審核報銷,對超過基本醫(yī)療保險收費標準的費用,醫(yī)療保險基金不予支付。
五、對正常辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),后經(jīng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)療行政部門蓋章同意,又轉(zhuǎn)往其分院進行醫(yī)療所發(fā)生的費用,可按醫(yī)保規(guī)定報銷。
六、本意見自二O一三年十月一日起執(zhí)行。以前與本意見不一致的,按本規(guī)定執(zhí)行。
太倉市人力資源和社會保障局
太 倉 市 財 政 局
太 倉 市 衛(wèi) 生 局
2013年9月25日