太人社醫(yī)(2013)5號(hào)
關(guān)于進(jìn)一步完善定點(diǎn)藥店定額管理與結(jié)算辦法的通知
各有關(guān)單位:
為了進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)藥店”)醫(yī)保個(gè)人賬戶使用管理及支付結(jié)算,確保醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
1、全市職工醫(yī)保參保人員可持醫(yī)保IC卡,在本市定點(diǎn)藥店購買藥品。取消(太人社醫(yī)[2013]2號(hào))文件中“參保人員當(dāng)年度記入的個(gè)人賬戶,在本市定點(diǎn)零售藥店可使用的額度,在職人員不超過50%,退休人員不超過70%”之規(guī)定。
2、完善定點(diǎn)藥店醫(yī)保定額管理。根據(jù)全市當(dāng)年度職工醫(yī)保基金征繳總額確定本市定點(diǎn)藥店年度醫(yī)?;鸲~標(biāo)準(zhǔn)。各定點(diǎn)藥店的年度醫(yī)保基金定額標(biāo)準(zhǔn),參照其上年度服務(wù)人次及蘇州全市定點(diǎn)藥店的總體均次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)核定,其中上年度服務(wù)人次,將參照全市定點(diǎn)藥店各醫(yī)保費(fèi)用段人次的平均占比核定。對(duì)于醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)因經(jīng)營期限、路段改造等其它特殊因素導(dǎo)致影響服務(wù)人次而減少定額標(biāo)準(zhǔn)的,定點(diǎn)藥店可在當(dāng)年9月或次年3月向市醫(yī)保中心提出書面申請(qǐng),經(jīng)核實(shí)后進(jìn)行適度調(diào)整。
2013年下半年度各定點(diǎn)藥店的醫(yī)?;鸲~標(biāo)準(zhǔn),按其下半年度服務(wù)人次,以每人次42元(銷售中藥飲片45元)均次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)予以確定,其中下半年度服務(wù)人次參照上半年度服務(wù)人次,結(jié)合前三年全市定點(diǎn)藥店下半年度服務(wù)人次在全年度中的平均占比予以核定。
3、完善定點(diǎn)藥店醫(yī)保基金支付結(jié)算管理。定點(diǎn)藥店醫(yī)保基金支付結(jié)算實(shí)行“先報(bào)后付”,各定點(diǎn)藥店要加強(qiáng)藥品進(jìn)銷存管理,按照醫(yī)保管理部門的要求,在每月5日前上報(bào)上個(gè)月的藥品進(jìn)銷存、成本核算等業(yè)務(wù)運(yùn)行情況,作為市醫(yī)保中心按月結(jié)算的重要依據(jù)。醫(yī)療部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店醫(yī)保業(yè)務(wù)的指導(dǎo)服務(wù),創(chuàng)新工作方式,提高工作效率,并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善定點(diǎn)藥店定額標(biāo)準(zhǔn)及支付結(jié)算辦法。
4、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。
太倉市人力資源和社會(huì)保障局
2013年10月10日
抄報(bào):太倉市人民政府