編號(hào)

證    據(jù)    名    稱

是否
  原件

頁(yè)數(shù)

01

工傷認(rèn)定申請(qǐng)（表）

是

2

02

受傷職工身份證、社會(huì)保障卡、暫住證

否

1

03

初診病史（病歷、出院小結(jié)、拍片報(bào)告）

否

04

勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明

□勞動(dòng)關(guān)系證明

05

□勞動(dòng)合同

06

□考勤卡□工作證□胸卡等

07

□工資明細(xì)單□工資條□工資卡等

08

□勞務(wù)派遣證明

09

事故證明

□單位事故證明或事故報(bào)告

10

□證人證言

11

□證人身份證

12

交通事故相關(guān)證明

□交通事故認(rèn)定書

13

□上下班路線圖

14

□上下班時(shí)間證明□考勤記錄

15

□租房證明□租房協(xié)議

16

□房東身份證

17

其他有關(guān)證明材料

18

19

20

證據(jù)提交人：                   經(jīng)辦人簽收：           a

年      月      日               年      月      日