本報(bào)訊(記者 王全印) 單位購買職工團(tuán)體險(xiǎn)后,職工被墜落的盤頭砸傷致6級工傷,保險(xiǎn)公司理賠款卻被用人單位獲取,職工許某多次理賠未果,故訴至法院。近日,太倉法院審結(jié)此案,一審判決被告某人壽保險(xiǎn)公司在本判決生效之日起10日內(nèi)支付原告許某保險(xiǎn)金22900元。
據(jù)了解,2013年4月,某日用品公司為其多名雇員向某人保公司投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加險(xiǎn)。同年6月,許某進(jìn)入該日用品公司工作。9月,該日用品公司將許某等員工加入被保險(xiǎn)人范圍。11月,許某在車間被墜落的盤頭砸傷,致右下肢癱瘓。經(jīng)蘇州市勞動(dòng)能力鑒定委員會核準(zhǔn),許某傷殘等級為六級。2014年5月,該日用品公司為上述事故向保險(xiǎn)公司申請理賠,保險(xiǎn)公司向日用品公司支付附加險(xiǎn)理賠款22900元。同年12月,許某與該日用品公司達(dá)成協(xié)議,由該日用品公司補(bǔ)償許某一次性傷殘賠償金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金以及生活護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)45萬元,該日用品公司按約向許某支付了上述45萬元費(fèi)用,但保險(xiǎn)理賠款并未支付給許某。
許某認(rèn)為,他作為被保險(xiǎn)人,保險(xiǎn)公司的理賠款應(yīng)當(dāng)由自己獲取,于是向保險(xiǎn)公司發(fā)函,保險(xiǎn)公司回復(fù)稱,已向其工作的日用品公司理賠22900元。許某向日用品公司索要遭拒,遂提起訴訟,將某人壽保險(xiǎn)公司告上法庭。庭審中,被告保險(xiǎn)公司辯稱,日用品公司購買團(tuán)體險(xiǎn),他們已向該公司支付附加險(xiǎn)理賠款22900元,如果原告許某堅(jiān)持沒有和公司結(jié)清該款,其會另行向該日用品公司索要。
法院審理后認(rèn)為,該日用品公司是保險(xiǎn)合同的投保人,原告許某是被保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)合同同時(shí)約定原告許某為受益人。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十二條第五款的規(guī)定,被保險(xiǎn)人享有保險(xiǎn)金請求權(quán)。在人身保險(xiǎn)合同中,受益人是由被保險(xiǎn)人或者投保人指定的享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的人。投保人、被保險(xiǎn)人都可以為受益人。但投保人為與其有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者投保人身保險(xiǎn),不得指定被保險(xiǎn)人及其近親屬以外的人為受益人。
該案例中,原告許某作為被保險(xiǎn)人在工作中受傷致工傷六級,享有保險(xiǎn)金請求權(quán),根據(jù)保險(xiǎn)法的規(guī)定,被告某人保公司理應(yīng)向原告許某賠付保險(xiǎn)金。而該日用品公司作為投保人,并無請求該筆保險(xiǎn)理賠金的法律依據(jù)。因此,法院根據(jù)查明的事實(shí),依法作出上述的判決結(jié)果,后雙方均未提起上訴,該判決已生效。