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實(shí) 行 特 殊 工 時(shí) 工 作 制 職 工 名 冊(cè)

（樣表）

填報(bào)單位（公章）：                  填報(bào)日期     年   月   日

注：

1.實(shí)行特殊工時(shí)工作制應(yīng)與勞動(dòng)者協(xié)商一致，事先征得勞動(dòng)者的同意；職工自愿簽名后，即代表個(gè)人意愿，同意實(shí)行特殊工時(shí)工作制，并對(duì)上一審批周期加班工資結(jié)算情況進(jìn)行確認(rèn)。

2.員工簽名欄必須是本人簽名，不得由他人代簽。

3.如有人員變動(dòng)，請(qǐng)?jiān)谝粋€(gè)月內(nèi)到人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)進(jìn)行備案。