為貫徹實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡稱《條例》）和《江蘇省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》（以下簡稱《實(shí)施辦法》），妥善解決工傷保險(xiǎn)工作中的突出問題，切實(shí)提高我省工傷保險(xiǎn)依法行政能力水平，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，對(duì)有關(guān)問題提出如下處理意見，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　一、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)能初步證明職工與用人單位存在勞動(dòng)人事關(guān)系及符合其他申請(qǐng)條件的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)予受理。

　　二、《條例》第六十六條規(guī)定的“無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工”和“童工”，不作為工傷認(rèn)定的對(duì)象。但其受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)依申請(qǐng)參照工傷認(rèn)定程序判定其是否符合《條例》第十四條、第十五條、第十六條規(guī)定的情形，由該單位根據(jù)《條例》和《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》有關(guān)規(guī)定給予一次性賠償。

　　三、在校學(xué)生在用人單位實(shí)習(xí)期間發(fā)生傷亡事故的，不屬于《條例》調(diào)整范圍。

　　四、《條例》第十四條和第十五條規(guī)定的“工作時(shí)間”，包括職工勞動(dòng)合同約定的工作時(shí)間或者用人單位規(guī)定的工作時(shí)間以及加班加點(diǎn)的工作時(shí)間。

　　五、《條例》第十四條規(guī)定的“工作場所”，既包括用人單位能夠?qū)氖氯粘Ｉa(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行有效管理的區(qū)域，也包括職工為完成某項(xiàng)特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域，還包括職工因工作來往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域。

　　六、《條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因受到事故傷害”，既包括職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因從事生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)直接遭受的事故傷害，也包括在工作過程中職工臨時(shí)解決合理必需的生理需要時(shí)由于不安全因素遭受的意外傷害。

　　七、《條例》第十四條規(guī)定的“因工外出期間”，是指職工受用人單位指派或者根據(jù)工作崗位性質(zhì)要求自行到工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)活動(dòng)的期間。

　　八、用人單位安排或者組織職工參加文體活動(dòng)，應(yīng)作為工作原因。用人單位以工作名義安排或者組織職工參加餐飲、旅游觀光、休閑娛樂等活動(dòng)，或者從事涉及領(lǐng)導(dǎo)、個(gè)人私利的活動(dòng)，不能作為工作原因。職工因工外出期間從事與工作職責(zé)無關(guān)的活動(dòng)受到傷害的，不能作為工作原因。

　　九、《條例》第十四條規(guī)定的“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”，是指職工由于履行工作職責(zé)而受到暴力等傷害，該暴力等傷害應(yīng)與履行工作職責(zé)具有直接因果關(guān)系。

　　十、《條例》第十四條規(guī)定的“上下班途中”包括下列情形：（一）在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與經(jīng)常居住地之間合理路線的上下班途中；（二）在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；（三）從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng)，且在合理時(shí)間和合理路線的上下班途中。

　　《條例》第十四條規(guī)定的“非本人主要責(zé)任的交通事故”，應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書或者人民法院生效裁判等法律文書為依據(jù)。如有權(quán)機(jī)構(gòu)無法出具事故責(zé)任認(rèn)定書，或者出具的法律文書無法認(rèn)定事故責(zé)任的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以依據(jù)經(jīng)調(diào)查核實(shí)的相關(guān)證據(jù)作出結(jié)論。

　　十一、《條例》第十五條規(guī)定的“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”，是指職工在工作時(shí)間和工作崗位上突發(fā)疾病于工作場所內(nèi)死亡或者從工作場所直接送醫(yī)搶救無效死亡。“48小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。

　　十二、《條例》第十四條規(guī)定的“下落不明”、第十六條規(guī)定的“醉酒或者吸毒”和“自殘或者自殺”，應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見或人民法院生效裁判等法律文書為依據(jù)。

　　《條例》第十六條規(guī)定的“故意犯罪”，應(yīng)當(dāng)以刑事偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。

　　十三、《條例》第十七條規(guī)定的“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用”，是指在用人單位提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)前發(fā)生的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具安裝配置、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿等費(fèi)用。

　　十四、工傷職工在停工留薪期內(nèi)，享受原工資福利待遇，停工留薪期滿后應(yīng)回用人單位上班。停工留薪期滿至勞動(dòng)能力鑒定結(jié)束前，用人單位不能安排適當(dāng)工作的，原工資福利待遇照發(fā)；用人單位安排適當(dāng)工作、工傷職工無正當(dāng)理由拒不提供勞動(dòng)的，可以按照有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定處理。

　　十五、在職的工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受《條例》第三十條、第三十二條、第三十三條規(guī)定的工傷待遇。

　　保留勞動(dòng)關(guān)系、退出工作崗位或者已經(jīng)辦理退休、保留工傷保險(xiǎn)關(guān)系的工傷職工，工傷復(fù)發(fā)被確認(rèn)需要治療的，享受《條例》第三十條、第三十二條規(guī)定的工傷待遇，不享受停工留薪期待遇，治療期間繼續(xù)享受傷殘津貼或者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

　　十六、《條例》第三十九條規(guī)定“傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇”。這里的“在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的”，應(yīng)是職工發(fā)生工傷時(shí)的停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡。

　　在職的工傷職工在工傷復(fù)發(fā)后的停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬應(yīng)當(dāng)享受《條例》第三十九條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇，不享受一次性工亡補(bǔ)助金。

　　十七、職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

　　十八、五至十級(jí)工傷職工因死亡或者被人民法院宣告死亡、失蹤而終止勞動(dòng)關(guān)系的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

　　十九、職工原在部隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)，被認(rèn)定視同為工傷的人員，與用人單位解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)，按照《條例》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以后再舊傷復(fù)發(fā)的，不再認(rèn)定視同為工傷和享受工傷保險(xiǎn)待遇。

　　二十、用人單位應(yīng)當(dāng)依照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

　　用人單位未參加或者參加工傷保險(xiǎn)后中斷繳費(fèi)期間，職工發(fā)生工傷的，該工傷職工的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，均由用人單位按照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　用人單位按照規(guī)定足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用、安裝和配置殘疾輔助器具費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用、一至四級(jí)的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　二十一、職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位依照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定為其參加了工傷保險(xiǎn)，但其后違反規(guī)定停繳或者欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，停繳、欠繳期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用、安裝和配置殘疾輔助器具費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用，以及解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付；傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　二十二、本意見自2017年1月1日起執(zhí)行，過去本廳的原有規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。2005年3月10日原江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的處理意見》（蘇勞社醫(yī)〔2005〕6號(hào)）同時(shí)廢止。

　　江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳

　　2016年10月27日