太倉市人社局課題組
太倉市現(xiàn)有本市戶籍47.7萬人,常駐人口71萬人。全市基本養(yǎng)老保險51.4萬人(企業(yè)職工養(yǎng)老保險47.39萬人,機(jī)關(guān)事業(yè)1.15萬人,居民養(yǎng)老保險2.81萬人),醫(yī)療保險59.4萬人(基本醫(yī)保46.81萬人,居民醫(yī)保12.59萬人)。
一、十八大以來推進(jìn)社會保障體系建設(shè)做法及成效
(一)政策措施
1.扶持特殊群體。2011年,印發(fā)太政辦[2011]23號《關(guān)于對社會特殊群體實施社會保障政策扶持的意見》,十八大以來持續(xù)執(zhí)行該文件。一是精準(zhǔn)劃分六類人群。本市戶籍中以靈活就業(yè)人員身份參保的重殘人員、低保對象、低保邊緣對象、低保邊緣對象中的殘疾人、原國有和大集體企業(yè)以及事業(yè)單位下崗人員、原繳納農(nóng)保人員等6類人群,均為扶持對象;二是分類給予參保補(bǔ)貼。對于上述人群以靈活就業(yè)人員身份參加養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險的分類、按照不同比例予以補(bǔ)貼。比如,低保邊緣對象繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)20%的比例中,補(bǔ)貼12%,個人只繳納8%;三是醫(yī)保結(jié)報傾斜。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間參加基本醫(yī)保的其繳費(fèi)由失業(yè)保險基金列支,期間住院的醫(yī)療費(fèi)用在政策范圍內(nèi)100%結(jié)報。
2.被征地農(nóng)民保障平穩(wěn)銜接。按照江蘇省政府93號令,于2015年3月出臺太政規(guī)〔2015〕4號《市政府印發(fā)<太倉市征地補(bǔ)償和被征地農(nóng)民社會保障辦法>的通知》。一是規(guī)范政策銜接。對于失地認(rèn)定時間點、失地比例的認(rèn)定、土地補(bǔ)償費(fèi)等敏感問題,進(jìn)行規(guī)范處置,依法納入;二是加強(qiáng)過程監(jiān)管。按“分級負(fù)責(zé)、屬地管理”原則,國土、財政、人社部門各負(fù)其責(zé),加強(qiáng)對征地資金收繳和使用的監(jiān)管,督促各鎮(zhèn)(區(qū))落實征地規(guī)定,規(guī)范資金管理。目前,全市已辦理8786人,基金到位5.96億元,2639人轉(zhuǎn)辦了基本醫(yī)保。與2004年市政府36號文件平穩(wěn)銜接,現(xiàn)全市被征地農(nóng)民14.6萬人,納入城保范疇13.8萬人,其中7.6萬人領(lǐng)取1341元/月的城保養(yǎng)老金。
3.實施大病門診保險制度。2015年6月,印發(fā)太政規(guī)〔2015〕5號《太倉市大病門診醫(yī)療保險辦法(試行)》,在大病住院保險基礎(chǔ)上實施大病門診保險。一是全面覆蓋。大病保險覆蓋職工基本醫(yī)保、居民醫(yī)保人員。二是適當(dāng)傾斜。醫(yī)保藥品及診療目錄范圍內(nèi)所發(fā)生的自負(fù)費(fèi)用都納入結(jié)報范圍。對重特大疾?。ㄈ纾汗撬枰浦病⒏曛x病等)門診必須使用醫(yī)保目錄以外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用,予以適當(dāng)傾斜。享受大病保險補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民和學(xué)生等三類人員實際結(jié)報率普遍提高了12個百分點,城鎮(zhèn)職工實際結(jié)報比例提高了6.1個百分點。在全面提高結(jié)報比例的基礎(chǔ)上,有效的縮小了社會醫(yī)療保險在人群之間的差距。醫(yī)療費(fèi)用超過15萬元的實際報銷比例普遍達(dá)到80%以上。
(二)規(guī)范管理
配合審計部門進(jìn)行社?;饘崟r審計,對審計中出現(xiàn)的各項問題及時溝通,對審計報告中出現(xiàn)的問題及時整改。側(cè)重抓實醫(yī)保運(yùn)行管理:一是推進(jìn)“醫(yī)療保險支付方式改革”。擬定實行辦法,由市政府發(fā)文,在公立醫(yī)院推進(jìn)總額控制下按人頭結(jié)算;二是控制醫(yī)保基金額度。探索實行對住院費(fèi)用實行“總額控制”下按病種分值付費(fèi),擴(kuò)大單病種范圍,通過單病種臨床路徑的制定,既保證醫(yī)療質(zhì)量,又控制好結(jié)算費(fèi)用,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);三是抓實精細(xì)化管理。加強(qiáng)定點零售藥店監(jiān)管,遏制以藥易藥、以藥易物等非規(guī)范用卡現(xiàn)象。開展通告明查、突擊普查、專項稽查、聯(lián)合檢查的“四查管控”。2015年7月至2017年6月,對123家違規(guī)定點藥店進(jìn)行扣分扣款處理,其中44家暫停,1家取消協(xié)議,1家取消定點。兩年來總額控制和限制非規(guī)范用卡,節(jié)約基金6000萬元。
(三)延伸服務(wù)
加強(qiáng)社保經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè),實施社保經(jīng)辦“一窗式”服務(wù)。全市4066家單位簽約申請“CA認(rèn)證”并開通使用“勞動保障網(wǎng)上業(yè)務(wù)”,業(yè)務(wù)量已覆蓋參保人員的92%。全面推進(jìn)社會保險服務(wù)平臺前移,在五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))設(shè)立醫(yī)保結(jié)報站。打造“社保15分鐘服務(wù)圈”,全市建立勞動保障服務(wù)站147個。全市退休老人納入社會化管理服務(wù)17.1萬人。通過開展親情慰問、免費(fèi)健康體檢、組織各類活動、倡導(dǎo)文化養(yǎng)老等舉措,讓老年人感受陽光關(guān)愛,保持青春活力。
(四)主要成效
保障水平不斷提高:一是養(yǎng)老待遇提高。企業(yè)職工人均養(yǎng)老金水平由2011年末的1485元,增至目前的2106元,居民養(yǎng)老保險月均待遇水平由2011年末的356元,增至目前的月均574元(含參加居民補(bǔ)充養(yǎng)老保險),土地?fù)Q保障人員月平均養(yǎng)老金由2011年末的665元,增至目前的1341元;二是醫(yī)保水平提高。構(gòu)建了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三層醫(yī)保體系,持續(xù)實施醫(yī)保向基層、向老人、向特殊疾病、向特殊人群的“四個傾斜”,職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院結(jié)報比例由2011年末的88%提高至目前的92%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由2011年末的60提高至目前的75%。2011年開始探索大病住院醫(yī)療保險,醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上患者的實際結(jié)報率普遍在80%以上。2015年7月建立“大病門診補(bǔ)充保險”制度,對參保人員所發(fā)生大額門診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用給予一次性定額補(bǔ)助。門診自付費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分平均補(bǔ)助比例不低于50%。
二、面臨的矛盾和問題
(一)全面覆蓋問題
一是企業(yè)消極應(yīng)付問題。企業(yè)因為用人成本和繳費(fèi)壓力,對組織職工參加社保認(rèn)識不足,不能組織全員參保,主要是小微企業(yè)、建筑行業(yè)、酒業(yè)、餐飲業(yè)。職工依據(jù)《社會保險法》起訴單位不給自己繳納社保,只能通過行政訴訟、行政復(fù)議的方式進(jìn)行申訴,對農(nóng)民工而言,十分麻煩且耗時太多;二是職工觀念問題。太倉外來務(wù)工人員較多,部分年輕務(wù)工人員寧愿多拿現(xiàn)錢而不愿繳納個人部分的社保費(fèi),即使用人單位愿意參保也是如此,這種情況在年輕勞動者中表現(xiàn)較為明顯;三是特殊群體缺保問題。主要是年輕無技能人員、大齡低技能人員、重殘和特困類人員。這些人群在市場化競爭中處于勞動力市場低端,主要從事苦臟累工作,收入偏低,工作時斷時續(xù),基本生存壓力很大,時而參保,時而“斷保”。這些因素導(dǎo)致社?;鹗杖胪ǖ朗照B(yǎng)老基金的支撐能力減弱,同時導(dǎo)致保障功能減弱。
(二)基金平衡問題
基金平衡,是社會保障的前提和基礎(chǔ),但從太倉的實際情況看,壓力很大。從養(yǎng)老保險分析:經(jīng)濟(jì)增速放緩,企業(yè)減員收縮,通過擴(kuò)面增加基金收入難度加大。相當(dāng)部分企業(yè)未按“社保法”規(guī)定如實把福利費(fèi)、分紅、津貼等計入繳費(fèi)基數(shù)。這類糾紛面廣量大,處置難度也很大。同時,太倉老齡化明顯,60歲以上達(dá)30.6%,退休人員遞增速度快,目前的贍養(yǎng)比僅2:1。養(yǎng)老保險待遇水平按照國家統(tǒng)一部署規(guī)范調(diào)升,被征地農(nóng)民養(yǎng)老金也隨之提升。這幾年,隨著社保支出剛性快速增加,收入增長幅度處于停滯狀態(tài),造成養(yǎng)老保險收支不平衡,每年的當(dāng)期赤字3億元左右;從醫(yī)療保險分析。由于全民醫(yī)保的推行、結(jié)報范圍擴(kuò)大以及結(jié)報標(biāo)準(zhǔn)提高,老齡化導(dǎo)致退休人員比例增加、人均繳費(fèi)額下降、人均費(fèi)用支付額上升,再加上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為不夠規(guī)范、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥費(fèi)支出比例增加等因素,每年基本醫(yī)療純基金赤字1億多元。
(三)待遇差異問題
太倉各群體養(yǎng)老待遇差距形成的歷史原因較多。一是參保群體復(fù)雜。太倉1986年開始實施合同制職工養(yǎng)老保險,先后有很多類別的參保。由于各時段、各類群體促進(jìn)參保的政策措施不同、財政支持力度不同、參保的定位不同,最終導(dǎo)致待遇標(biāo)準(zhǔn)各不相同。太倉現(xiàn)有17萬城鄉(xiāng)養(yǎng)老人員,主要分為“城保”、“土保”、“農(nóng)保”、“居保”。這些年,經(jīng)過積極的制度整合,原“土保”人員退休后直接進(jìn)入了“城保”,或轉(zhuǎn)為“居保”。各類人員只能按當(dāng)時參保身份領(lǐng)取專屬類別的養(yǎng)老待遇,不可能在退休后改變屬性和待遇;二是待遇差距明顯。2017年,我市城鎮(zhèn)職工退休養(yǎng)老金人均2106元,“土地?fù)Q保障”養(yǎng)老金人均1341元,而居民養(yǎng)老金(含補(bǔ)充保險)僅為574元。另外,由于太倉市城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)已提高至875元/月(2017年7月起實施),并實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。與其相比,居民養(yǎng)老保險(574元)待遇水平仍然偏低,導(dǎo)致一部分人員寧可吃低保也不愿參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。
(四)基金管控問題
社?;鸬墓芸?,是綜合性、社會性工作,受到方方面面的制約和影響。一方面,職能部門聯(lián)動存在問題:人社部門與稅務(wù)部門配合不夠,尚未進(jìn)行數(shù)據(jù)實時傳遞,不能夠通過企業(yè)納稅記錄掌握企業(yè)職工的工資及其它收入的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。再比如,人社部門與工商部門聯(lián)動也配合不夠,2015年實施“三證合一”時,我們已經(jīng)停止社保登記。2016年省工商局推動“五證合一”,現(xiàn)在我市因工商部門機(jī)構(gòu)合并尚未啟動該項工作,不能夠?qū)崟r將新注冊的企業(yè)以紙質(zhì)或電子方式通報過來;另一方面,社保隊伍的專業(yè)能力存在問題。以太倉醫(yī)保為例,現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦30余人,而正式編制僅有12名(頂崗的均為合同制工人),要承擔(dān)全市57.7萬醫(yī)保參保人員結(jié)報工作,再加上參保人員身份的多元化及服務(wù)需求的個性化,醫(yī)保監(jiān)察執(zhí)法人員臨床專業(yè)水平欠缺,導(dǎo)致監(jiān)管的技術(shù)力量不足,造成部分醫(yī)?;馃o謂流逝。
三、目標(biāo)定位和對策措施
(一)目標(biāo)定位
堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針,按照增進(jìn)公平性、適應(yīng)流動性、增強(qiáng)可持續(xù)性要求,進(jìn)一步深化社會保障制度改革,擴(kuò)大覆蓋范圍,強(qiáng)化基金管理,提高服務(wù)能力,穩(wěn)步提高待遇水平,形成覆蓋城鄉(xiāng)的更加公平可持續(xù)的社會保障體系。城鎮(zhèn)職工社會保險和城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老、醫(yī)療保險參保覆蓋率均鞏固在99%以上。到2020年,居民醫(yī)療保險人均政府補(bǔ)助超1000元,職工醫(yī)保住院費(fèi)用政策報銷比例保持90%,居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策報銷比例穩(wěn)定在75%以上,大病保險制度持續(xù)完善,各類社會保障待遇標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提高,基金抗風(fēng)險能力顯著增強(qiáng)。
(二)對策措施
1.加強(qiáng)全面覆蓋。從我市人口結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)正在發(fā)生顯著變化的實際出發(fā),積極應(yīng)對人口老齡化加快給社會保障制度帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一是加強(qiáng)全民登記實用效應(yīng)。通過全民登記為全面覆蓋摸清底數(shù),擴(kuò)大社會保險知曉率和受眾率。信息登記做到“查不漏戶、戶不漏人、人不漏項”,為社保覆蓋全民和精確管理提供有力支持。利用這一契機(jī),宣傳社會保障“多繳多得、多勞多得”的制度公平特性,利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),依托新聞媒體、政務(wù)微博、門戶網(wǎng)站等渠道,擴(kuò)大社會保險知曉率和受眾率;二是加強(qiáng)職能部門協(xié)作。人社部門與稅務(wù)部門加強(qiáng)及時對賬,加快數(shù)據(jù)傳遞,及時掌握企業(yè)職工的工資情況,督促企業(yè)據(jù)實申報基數(shù)。與工商部門協(xié)作聯(lián)動,積極協(xié)助推動“五證合一”,及時掌握新注冊企業(yè)信息并督促其登記參保;三是加強(qiáng)勞動監(jiān)察督促。勞動監(jiān)察大隊、仲裁院、信訪調(diào)解中心緊密協(xié)作,針對部分企業(yè)采用各種方法抵制參保和部分企業(yè)少報繳費(fèi)基數(shù)的行為,要利用制度機(jī)制開展基金專項稽核,及時進(jìn)行規(guī)范查處,逐漸杜絕漏報瞞報現(xiàn)象。
2.加強(qiáng)傾斜扶持。專項研究國家、江蘇省相關(guān)政策精神的契合點,不斷完善針對弱勢群體的社會保障扶持體系。繼續(xù)對全市6000多名困難群體和處于困難邊緣人群開展深入調(diào)查,科學(xué)測算財政補(bǔ)貼需求,統(tǒng)籌予以政策傾斜扶持。一是完善特惠群體動態(tài)管理機(jī)制。社保特惠對象一直處于動態(tài)變化狀態(tài),要利用全市村(社區(qū))勞動保障協(xié)理員進(jìn)行全面調(diào)查,加強(qiáng)人社部門與民政、殘聯(lián)、總工會等部門的聯(lián)動,對所有應(yīng)該享受扶持、救助的對象進(jìn)行確認(rèn),對于不符合條件的居民卻在享受政策優(yōu)惠的人員及時終止享受;二是加大特惠傾斜力度。比如,醫(yī)保補(bǔ)貼,按照特惠傾斜的原則,低保、重殘、優(yōu)撫對象等以靈活就業(yè)身份參保,繳納基本醫(yī)療保險和土保住院保險的人員,也應(yīng)該從政策層面適時調(diào)整補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn);三是引導(dǎo)幫扶“斷保”人員。要從政策鼓勵、繳費(fèi)基數(shù)、補(bǔ)交時段、便捷服務(wù)等方面綜合考慮,從制度允許、制度吸引角度鼓勵“斷保”人員積極“續(xù)保”,有效保障他們找工作期間的社保待遇。
3.加強(qiáng)基金管控。注重社?;疬\(yùn)行質(zhì)量,加強(qiáng)隊伍能力建設(shè)和管控機(jī)制建設(shè)。通過專項培訓(xùn)和崗位鍛煉等方式,提高經(jīng)辦隊伍專業(yè)水平。一要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度。密切關(guān)注基金收繳支付情況,牢固掌握基金運(yùn)行動態(tài)。在取得的新生數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,及時分析基金預(yù)算執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決;二要加強(qiáng)第三方監(jiān)管。將政府職能轉(zhuǎn)變、引進(jìn)市場化機(jī)制、管理式醫(yī)保和健康管理理念有機(jī)結(jié)合,通過第三方醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量專家評審委員會,對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為進(jìn)行科學(xué)合理的評估,監(jiān)管部門利用評審信息及時發(fā)現(xiàn)問題;三要加強(qiáng)違規(guī)處置。與公安部門聯(lián)動,對于冒領(lǐng)養(yǎng)老金人員,及時追繳并進(jìn)行依法堅決處置。強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、參保單位、參保人員及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的行為監(jiān)督,按查實違規(guī)費(fèi)用的一定比例給予獎勵,充分調(diào)動廣大群眾參與監(jiān)督的積極性。
4.加強(qiáng)待遇調(diào)整。按照國家政策法規(guī)和省里的統(tǒng)一部署,慎重推進(jìn)各種群體養(yǎng)老待遇的銜接工作。一要梳理各種群體。我市農(nóng)村養(yǎng)老保險主要包括老農(nóng)保、老居民、政策性戶口農(nóng)轉(zhuǎn)非、被征地農(nóng)民、退養(yǎng)等多種形式退休的以及享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金的人員。要測算各類人員的待遇差距,研究調(diào)升資金缺口,資金來源;二要評估基金承受能力。調(diào)整社保補(bǔ)貼和養(yǎng)老金待遇機(jī)制,確定調(diào)整范圍和調(diào)升標(biāo)準(zhǔn),涉及到太倉區(qū)域性社保政策的調(diào)整。按照規(guī)定當(dāng)年度赤字須屬地解決,充分考慮地方財力的承受能力,與省里相關(guān)政策進(jìn)行比對梳理,尋找反映路徑,爭取進(jìn)行政策對接。
5.加強(qiáng)延伸服務(wù)。利用先進(jìn)的服務(wù)技能和信息技術(shù),使參保單位和廣大群眾能獲得優(yōu)質(zhì)高效的社保服務(wù)。一是提高服務(wù)能力。健全辦事窗口、配置辦公設(shè)備、招用高校畢業(yè)生特崗經(jīng)辦人員、保障工作經(jīng)費(fèi),確保社區(qū)社保經(jīng)辦人員安心工作,引導(dǎo)他們不斷提升服務(wù)能力;二是簡化辦事流程。按照“能簡化的環(huán)節(jié)一律簡化、能省略的資料一律省略、能集中的業(yè)務(wù)一律集中”的原則,統(tǒng)一制定鎮(zhèn)(區(qū))、村(社區(qū))兩級經(jīng)辦點的社保業(yè)務(wù)辦事流程,確保群眾能夠就近規(guī)范辦理社保業(yè)務(wù);三是拓展信息服務(wù)。建立有效的信息采集、分類、加工、存儲、交換、發(fā)布等的管理制度,更好地利用有限的信息資源,統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),實現(xiàn)上級社保部門及政府相關(guān)部門間信息資源有效共建共享。深化社保條線聯(lián)網(wǎng)。推進(jìn)跨部門協(xié)作,通過異地業(yè)務(wù)的開展,異地就醫(yī)、網(wǎng)上退休資格認(rèn)證、網(wǎng)上養(yǎng)老、醫(yī)療社保的轉(zhuǎn)移,減輕經(jīng)辦壓力,提高正確率和經(jīng)辦效率。
附:政策措施
扶持特殊群體。我市于2011年印發(fā)太政辦[2011]23號《關(guān)于對社會特殊群體實施社會保障政策扶持的意見》,十八大以來,持續(xù)執(zhí)行該文件,強(qiáng)化社會特殊群體社會保障的政策扶持,提高全市社會保障整體水平:⑴本市戶籍中的重殘人員,以靈活就業(yè)人員身份參保的,其在企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費(fèi)20%、基本醫(yī)保費(fèi)10%的繳費(fèi),均予以補(bǔ)貼;⑵本市戶籍以靈活就業(yè)參保的低保對象和低保邊緣對象中的殘疾人,其繳納的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費(fèi)由財政和市再就業(yè)基金予以補(bǔ)貼;⑶本市戶籍以靈活就業(yè)參保的低保邊緣對象,其在企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費(fèi)20%的比例中,由市再就業(yè)基金補(bǔ)貼12%,個人只繳納8%;⑷原國有、大集體企業(yè)和事業(yè)單位下崗人員以靈活就業(yè)參保、距法定退休年齡不足5年的,按其繳納的50%給予社會保險補(bǔ)貼。其享受社保補(bǔ)貼期滿時距法定退休年齡不足2年的,補(bǔ)貼期限延至退休;⑸失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間,參加基本醫(yī)療保險的,其繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)由失業(yè)保險基金列支。期間患病住院治療的,醫(yī)療費(fèi)用在政策結(jié)報范圍內(nèi)全額結(jié)報;⑹原繳納的農(nóng)保繳費(fèi)年限可按2比1折算為城保繳費(fèi)年限,不足15年城保繳費(fèi)年限的,其不足年限可按當(dāng)年度靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)繳后轉(zhuǎn)入城保,市財政給予5000元補(bǔ)貼(此項于2015年7月按省里規(guī)定停止實施);⑺提高社會救助對象醫(yī)保水平。市財政按每人每年50元標(biāo)準(zhǔn),一次性注入基本醫(yī)保大病補(bǔ)充醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌使用。