江蘇省太倉(cāng)市創(chuàng)新舉措破解群眾“因病致貧”難題

發(fā)布者：太倉(cāng)人才網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-06-24 閱讀數(shù)量：

該市在基本醫(yī)療保障普惠的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新舉措形成了對(duì)重大疾病醫(yī)療、貧困人群醫(yī)療的“立體保障”，有力緩解 “因病致貧”難題。目前該市47萬(wàn)本地人和40多萬(wàn)外來(lái)人員分成15類參保人群，參保率達(dá)99%。具體舉措為：
    （一）大病住院保中有保。該市為所有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者免費(fèi)實(shí)行“大病醫(yī)療再保險(xiǎn)”。該模式利用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余的統(tǒng)籌資金，以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年50元，參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)公開招標(biāo)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)住院自負(fù)費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的人員進(jìn)行二次補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為53-82%，費(fèi)用越大補(bǔ)償比例越高，不設(shè)封頂限制。該市癌癥患者沈九榮，單次住院總費(fèi)用47.8萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷32.3萬(wàn)元，自負(fù)15.5萬(wàn)元，通過(guò)“大病醫(yī)療再保險(xiǎn)”又補(bǔ)償10.4萬(wàn)元。自2011年4月實(shí)施以來(lái)，已有1400多人得到“大病醫(yī)療再保險(xiǎn)”補(bǔ)償，補(bǔ)償金額達(dá)825萬(wàn)元。
    （二）大病擔(dān)保救窮救急。對(duì)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員患重大疾病需及時(shí)搶救或手術(shù)治療，因家庭經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力繳納住院高額預(yù)交金（20萬(wàn)元以上）的，在醫(yī)院同意的前提下，由醫(yī)保基金可提供資金擔(dān)保，通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用滾動(dòng)結(jié)報(bào)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的循環(huán)支付，院方不必為此墊支更多的醫(yī)療費(fèi)用，更不會(huì)出現(xiàn)壞賬，對(duì)救窮救急起到了積極作用。
    （三）“四個(gè)傾斜”惠顧群眾。通過(guò)“向基層傾斜、向老人傾斜、向貧困人群傾斜、向重病人群傾斜”的“特惠”措施，盡可能讓特需對(duì)象享受更多的保障待遇。具體表現(xiàn)為一級(jí)以下（含一級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)報(bào)比例增加5%-10%，門診結(jié)報(bào)比例達(dá)75%-95%；退休人員門診統(tǒng)籌額度增加20%，達(dá)3000-6000元，住院結(jié)報(bào)比例提高5%，達(dá)94%-99.5%，住院自負(fù)費(fèi)用高于養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行醫(yī)保補(bǔ)償；城鄉(xiāng)低保、重殘人員住院免起付標(biāo)準(zhǔn)，所有自負(fù)費(fèi)用再補(bǔ)償70%，一類門診特定項(xiàng)目8萬(wàn)元以內(nèi)的費(fèi)用全額結(jié)報(bào)，超過(guò)部分列入住院結(jié)報(bào)；患重大疾病人員門診除按規(guī)定享受醫(yī)保待遇外，門診慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)率最高達(dá)95%，居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)60%，特殊疾病使用目錄范圍外必需的醫(yī)療及用藥，合理放寬限制照顧結(jié)報(bào)。2011年，該市門診及住院的就醫(yī)率同比增加了34%，已有23.6萬(wàn)人得到實(shí)惠。
    （四）“醫(yī)療救助”有力保障。該市財(cái)政按參加醫(yī)療保險(xiǎn)總?cè)藬?shù)人均10元的標(biāo)準(zhǔn)撥付醫(yī)療救助款，2011年撥付救助金1140 萬(wàn)元，對(duì)6710 人實(shí)施醫(yī)療救助。對(duì)低保人群的參保繳費(fèi)實(shí)行全額保費(fèi)救助；對(duì)持有《太倉(cāng)市救助優(yōu)惠證》、《太倉(cāng)市重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)惠證》和《特困職工證》的家庭和享受人員實(shí)施“零起付線”救助；對(duì)城鄉(xiāng)低保、邊緣對(duì)象和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象患大病或其他特殊情況造成諸多醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷的，進(jìn)行實(shí)際費(fèi)用20%—30%的救助，年最高救助金額30000元。

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