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太倉市社會醫(yī)療保險宣傳資料

生育保險報銷

一、享受生育保險待遇的條件

符合國家計劃生育政策和法定生育條件并同時符合以下任一條件的：

1.單位職工生育時參加生育保險并連續(xù)正常繳費滿10個月，不足10個月的在繳費滿10個月后申報；

2.女職工參加生育保險失業(yè)后，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育（或因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)）；

3.生育時參加我市社會醫(yī)療保險的女靈活就業(yè)人員（居民醫(yī)保須本市戶籍人員），并按時足額繳納醫(yī)保費。

二、各類參保人員生育保險待遇（待遇標準見附表）

1.單位女職工生育保險待遇

（1）生育醫(yī)療費用：包括生育或因生育引起的流產(chǎn)引產(chǎn)及分娩住院期間治療并發(fā)癥符合規(guī)定的醫(yī)療費用；

（2）一次性產(chǎn)前檢查補貼；

（3）一次性營養(yǎng)補助：生育或妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受一次性營養(yǎng)補助；標準為本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%，于每月7月1日調(diào)整；

（4）生育津貼：按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假、計劃生育手術(shù)休假、男職工護理假的享受生育津貼；生育津貼以職工生育前或計劃生育手術(shù)前12個月的單位職工月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)；

（5）計劃生育醫(yī)療費用：包括實施計劃生育手術(shù)及手術(shù)期間治療并發(fā)癥產(chǎn)生的超過定額標準的醫(yī)療費用。

2.男職工未就業(yè)配偶生育保險待遇

男職工未就業(yè)配偶按照職工生育醫(yī)療費用的本市市級醫(yī)療機構(gòu)標準的50%享受一次性定額生育醫(yī)療費用補助。男職工未就業(yè)配偶已按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療或農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇的，不再享受上述一次性生育補貼。生育保險基金不再支付其生育醫(yī)療費用待遇。

3.失業(yè)女職工生育保險待遇

參照參保女職工標準享受除生育津貼以外的生育的待遇。

4.女靈活就業(yè)人員生育保險待遇

參加基本醫(yī)保：（1）生育醫(yī)療費用：包括生育或因生育引起的流產(chǎn)引產(chǎn)及分娩住院期間治療并發(fā)癥符合規(guī)定的醫(yī)療費用；（2）一次性產(chǎn)前檢查補貼。靈活就業(yè)人員生育保險待遇從2015年10月1日起按新標準執(zhí)行。

參加居民醫(yī)保：（1）一次性生育補助；（2）一次性產(chǎn)前檢查補貼。

注：

★ 失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員按照國家和省計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費享受國家規(guī)定基本項目的計劃生育技術(shù)服務(wù)，職工醫(yī)療保險基金、生育保險基金不支付其計劃生育手術(shù)費用。

    ★ 女職工分娩住院期并發(fā)癥包括：并發(fā)羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血（DIC）、重度妊娠高血壓、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重度產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭等疾病。

    ★ 因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費用按醫(yī)療保險規(guī)定由醫(yī)?；鸾Y(jié)付。

★ 異地生育的（急診除外）需提前辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，異地生育醫(yī)療費用按本市同類醫(yī)院的定額標準予以結(jié)付，低于定額標準的按實結(jié)付。

★ 符合生育保險待遇享受條件的參保人員，在國外或港澳臺地區(qū)生育發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付，生育津貼和一次性營養(yǎng)補助按規(guī)定享受。

★ 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療相關(guān)費用不予支付。

享受待遇流程

1.參保人員妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，本市戶籍的到女方戶籍所在地（非本市戶籍的至現(xiàn)居住地）鎮(zhèn)計生辦開具《生育服務(wù)聯(lián)系單》，到村社區(qū)以上計生部門開具《計劃生育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》。各鎮(zhèn)區(qū)聯(lián)系單辦理地址：

    單  位                            地    點                   聯(lián)系電話

太倉市婁東街道衛(wèi)計辦          城廂鎮(zhèn)鄭和中路397號                53527329

太倉市科教新城計劃生育辦公室   太平新路8號科教新城管委會          53402003

太倉市城廂鎮(zhèn)計劃生育辦公室   長春路238號便民服務(wù)大廳            53572728

太倉市瀏河鎮(zhèn)計劃生育辦公室   瀏河鎮(zhèn)政府412辦公室                53611098

太倉市沙溪鎮(zhèn)計劃生育辦公室   沙溪鎮(zhèn)便民服務(wù)中心                  53220051

太倉市浮橋鎮(zhèn)計劃生育辦公室   浮橋鎮(zhèn)北環(huán)路行政服務(wù)大廳            53700652

太倉市璜涇鎮(zhèn)計劃生育辦公室   璜涇鎮(zhèn)政府大廳園林路2號            53813430

太倉市雙鳳鎮(zhèn)計劃生育辦公室   雙鳳鎮(zhèn)鳳北路251號便民服務(wù)大廳      53432203

2.在定點醫(yī)療機構(gòu)實施生育或計劃生育手術(shù)，生育醫(yī)療費用現(xiàn)金墊付，計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用直接按定額免去。

3.攜帶相關(guān)資料到市醫(yī)保中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)報站申報生育及計劃生育津貼等待遇。各鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)報站地址：

沙溪醫(yī)保結(jié)報站                沙溪便民服務(wù)中心                    53220187

浮橋醫(yī)保結(jié)報站                浮橋鎮(zhèn)北環(huán)路行政服務(wù)大廳            53709202

瀏河醫(yī)保結(jié)報站                瀏河勞動和社會保障所（每周二受理）  53612448

雙鳳醫(yī)保結(jié)報站                雙鳳勞動和社會保障所（每周三受理）  53439630

4.待遇支付：生育醫(yī)療費用、一次性產(chǎn)前檢查補助、一次性營養(yǎng)補助、由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算后，于次月20日轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T社會保障卡的農(nóng)業(yè)銀行賬戶，生育津貼由社保經(jīng)辦機構(gòu)支付給用人單位。生育津貼低于其產(chǎn)假前工資標準的，由用人單位補足；高于其產(chǎn)假前工資標準的，用人單位不得截留。

四、申報生育保險待遇需攜帶材料：

《生育保險待遇申請表》（單位參保的需加蓋公章）、本人社會保障卡、生育的提供《生育服務(wù)聯(lián)系單》、計劃生育手術(shù)的提供《計劃生育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、《出生醫(yī)學證明》原件及復印件、出院記錄、醫(yī)療費發(fā)票原件、醫(yī)療費用明細清單等。

申報男職工配偶待遇（女方未參保）應同時提供：

男職工社?？ā⑴綉艨诒驹蛷陀〖?、《就業(yè)創(chuàng)業(yè)登記證》或女方戶籍所在地村（居）委會出具的生育時無工作單位無固定收入證明；女方如非本市戶籍的需當?shù)厣绫＃ㄐ罗r(nóng)合）經(jīng)辦部門出具未參保（參合）的證明。

單獨申報男職工護理假津貼需攜帶材料（女方在異地參加職工生育保險并享受待遇）：

填寫《生育保險待遇申請表》（單位參保的需加蓋公章）、本人社會保障卡、女方在異地報銷職工生育保險待遇的結(jié)算憑證、《生育服務(wù)聯(lián)系單》、《出生醫(yī)學證明》原件及復印件、出院記錄、醫(yī)療費發(fā)票原件或復印件（收取原件的部門蓋章）、醫(yī)療費用明細清單。

咨詢電話：12333、53588995                                                        太倉市醫(yī)療保險基金結(jié)算中心   2017年11月