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太倉市社會醫(yī)療保險宣傳資料
門特門慢辦理
門診特定(慢性?。╉椖哭k理范圍:
一類門診特定項目:重癥尿毒癥門診透析、惡性腫瘤門診化療放療、器官移植后的門診抗排異藥物治療;
二類門診特定項目:病情嚴重且達到醫(yī)保規(guī)定臨床指標(biāo)的:血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤對癥治療、重性精神病;
門診慢性病項目:病情嚴重且達到醫(yī)保規(guī)定臨床指標(biāo)的:慢性肝、腎功能衰竭、紅斑狼瘡、帕金森病、硬皮病、骨髓纖維化或異常增生、特發(fā)性炎癥性肌病、高血壓、糖尿病、器質(zhì)性心臟病、短腸綜合癥、腦血管意外、風(fēng)濕性疾病、家庭病床。
辦理流程
1.由我市一院、二院、三院(限精神?。└敝魅我陨厢t(yī)師開具《門診特定項目(慢性病項目)審批表》(醫(yī)務(wù)科蓋章);
2.帶社會保障卡和相關(guān)疾病二年內(nèi)的門診病歷、出院小結(jié)、及有關(guān)檢查、化驗報告單、《審批表》到市一院、二院門診服務(wù)臺醫(yī)保窗口或市醫(yī)保中心辦理。
醫(yī)療保險報銷待遇表
(單位:元,百分值為政策范圍內(nèi)報銷百分比)
類 別 |
門診 |
二類門特、門慢 |
一類門特 |
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個人 賬戶 |
起付標(biāo)準(zhǔn) |
門 診 統(tǒng) 籌 |
額度在4000元[惡性腫瘤對癥治療、再障6000(基本醫(yī)保報90%)、血友病6萬(基本醫(yī)保報90%,居民醫(yī)保報80%)]內(nèi),按比例報銷 |
報銷額度不封頂 計入住院額度 |
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醫(yī)院等級 |
標(biāo)準(zhǔn) |
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基本 醫(yī)保 |
在職 |
3%-4% |
800 |
一級 |
2800報75% |
80% |
單純性老年性白內(nèi)障門診手術(shù)3000元(晶體限800)全額報銷
重癥精神病4000元全額報銷 |
95% |
二、三級 |
2800報60% |
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退休 |
5% |
600 |
一級 |
3300報85% |
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二、三級 |
3300報70% |
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住院醫(yī)保 |
/ |
一級 |
800報50% |
80% |
95% |
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二、三級 |
800報40% |
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居民醫(yī)保 |
/ |
一級 |
500報55% |
60% |
80% |
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二、三級 |
500報40% |
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醫(yī)療 救助 |
基本醫(yī)保 |
享受相應(yīng)待遇后、自負部分2000報85% |
100% |
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住院醫(yī)保 |
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居民醫(yī)保 |
注意事項
1.門特(門慢)項目待遇在有效期內(nèi)享受,到期后請按以上流程重新申請辦理;
2.二類門特、門慢的相應(yīng)額度在普通門診待遇額度用完后享受;
3.已辦理二類門特的惡性腫瘤患者門診化療、放療費用現(xiàn)金墊付后到醫(yī)保中心報銷。
咨詢電話:12333、53588995 太倉市醫(yī)療保險基金結(jié)算中心 2017年11月